O. El yeso también puede extenderse por la pierna sana o detenerse en la rodilla o la cadera. Nuestro trabajo demuestra la utilidad del método de enclavijamiento intramedular cerrado con clavos de Ender, por cuanto los tiempos quirúrgicos de consolidación, apoyo y rehabilitación fueron significativamente más cortos que los del método tradicional, el costo fue menor, y las complicaciones postoperatorias como la infección, y la discrepancia de longitud de extremidades que se teme al practicar una reducción anatómica, fueron mínimas. Disponible en: Ehlinger M, Ducrot G, Adam P, Bonnomet F. Fracturas del extremo distal del fémur en el adulto. 649-668. La utilización del clavo intramedular rígido empezó a aplicarse en la población pediátrica a raíz de los buenos resultados obtenidos en adultos con clavos de Kuntscher en países del entorno alemán. A medida que el niño se acerca a la adolescencia (11 años hasta la madurez esquelética), las opciones de tratamiento más comunes incluyen clavos intramedulares flexibles o clavos intramedulares rígidos bloqueados. Reducción y síntesis con placa DHS de Richards. Al principio fue algo costoso ya que presentaba mucha kinesiofobia, pero cuando el paciente superó el miedo a la carga de peso y el miedo al movimiento de la extremidad afecta, el paciente comenzó a mejorar considerablemente. Se realizó un ensayo clínico controlado en el cual los criterios de inclusión fueron: Entre los criterios de exclusión que se tomaron en cuenta, se enumeran: El tamaño de la muestra se calculó de acuerdo con la prevalencia de las fracturas de fémur en la población en riesgo, y fue de 165 casos, con 95% de nivel de confiabilidad (Alfa) y 80% de poder. En cuanto a la lateralidad de la fractura con respecto al lado dominante, si la fractura asentaba en el mismo lado de la mano dominante, el miembro presentaba un hipercrecimiento medio de 8mm, en comparación con un promedio de 14mm cuando la fractura asentaba en el lado opuesto al dominante del paciente. Pero este no debe ser el único recurso terapéutico que debamos tener a nuestro alcance, ni hacer abuso de la indicación30. Los criterios radiológicos de consolidación adecuada son difíciles de definir. Las fracturas de la extremidad distal del fémur continúan siendo un reto en cuanto a su tratamiento4. Nivel de evidencia V. Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Más adelante con bandas elásticas y con el paciente de pie le frenamos con las gomas el movimiento de chutar un balón o una pelota fitball que el fisio sostenía. En la actualidad, las placas AO han cobrado auge por su aplicación de forma percutánea, aunque no parece que sea un método que vaya a generalizarse debido a que aún presentan algunas incertidumbres como son la necesidad y dificultad para la retirada de material de forma percutánea, la dosis de exposición a radiaciones ionizantes tanto al niño como al cirujano y que aún no se disponen de estudios a largo plazo para saber qué fenómeno de hipercrecimiento puede esperarse con esta técnica percutánea5,19–21. 1). El tratamiento ortopédico clásico se ha ido abandonando y se ha sustituido por modificaciones del tratamiento ortopédico/conservador u otros procedimientos quirúrgicos que evitan el período de tracción o la inmovilización escayolada con el fin de acortar el tiempo de hospitalización y disminuir la incidencia de consolidaciones viciosas. Cuando se presenta una consolidación con desviaciones angulares superiores a los límites anteriormente descritos, la posible corrección quirúrgica debe diferirse por lo menos un año ya que la remodelación puede hacer innecesaria dicha intervención. Aáículo 10.- Aprobar la Guía Técnica: Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Fractura Diafisaria de Fémur, del Servicio de Ortopedia y Traumatología, del Departamento de Cirugía, del Hospital Nacional "Dos de Mayo"; el que en veinticinco (25) folios, forman parte integrante de la presente resolución. Souki-Chmeit F, Zambrano-Sanguinetti E, Sandia-Briceño A, Souki-Chmeit A, Brito-Velásquez M. No title [Internet]. Fractura en tallo verde Se considera una fractura incompleta ya que sólo uno de los lados del hueso se fractura y el hueso se dobla. Vanlaningham, T.M. Davidson. Los autores de estos estudios experimentales recomiendan emplear clavos de 3,5mm para una cavidad endomedular de 9mm27. Wall, V. Jain, V. Vora, Mehlman ChT, A.H. Crawford. Diversos autores han considerado que un acortamiento de hasta 3cm es correcto. También puede aplicarse de forma domiciliaria si existe la colaboración adecuada por parte de los padres, acortándose de esta forma la estancia hospitalaria y costes del tratamiento. Se coloca una tracción blanda o esquelética en región supracondílea femoral o infratuberositaria tibial. Newton, S.L. 5). En algunas ocasiones el tiempo que lleva la extracción de los clavos es muy superior al tiempo que nos llevó su colocación33. La proporción por sexos se modifica, con un predominio femenino conforme la población afectada es de mayor edad. ****Profesora Auxiliar; Departamento de Medicina Social, Sección Epidemiología, Cali. A continuación, explicamos las técnicas realizadas al paciente: La movilidad del paciente estaba muy limitada sobre todo en el movimiento de flexión de rodilla. Dr caballero buenas tardes,mi hijo sufrió una fractura de codo distal derecha el 3 de dic del 2019, le intervinieron quirúrgicamente el 5 de dic 2019,colocando 2 clavos kishtner, el 17 de enero le retiraron los clavos y elstuvo en terapia física hasta marzo,actualmente los dedos indice y medio siempre los tiene doblados,cuando le recuerdo lo abre 100%, el medico de traumatologia me … Todos los trabajos son evaluados de manera ciega por al menos 3 pares, cuyo criterio es finalmente supervisado por el Editor del área de conocimiento y por el Director de la Revista. Med Clin (Barc). There is currently no method that could be applied to all the different types of fracture. Comparison of Pavlik harness application and immediate spica casting for femur fractures in infants. Clavo intramedular rígido con o sin encerrojamiento, 1. Bhaskar, W.G. También dependerá de la experiencia del cirujano, de las características hospitalarias, así como es importante el conocimiento de la situación psicosocial de la familia4,5. R.T. Loder, L.J. El cartílago de crecimiento abierto en los niños suele estar comprometido en las fracturas. Gonartrosis y ejercicio: comunicación breve. Manejo de Fracturas de Fémur en Niños, Resultados. 347-359. De esta forma el paciente trabaja la propiocepción de su rodilla a la vez que se divertía. Pacientes que presentaron fracturas de fémur diafisiarias bilaterales. 460-462, J Pediatr Orthop., 26 (2006), pp. Recientes estudios han demostrado la ventaja de clavos de acero comparados con los de titanio. Se cierran fasia y piel con suturas absorbibles y se coloca un vendaje bultoso sin exceso de presión para evitar la congestión venosa distal. J.O. Los invito a ver y compartir mi experiencia. La incidencia de refracturas tras la retirada del fijador externo constituye uno de los aspectos más críticos de este modelo de tratamiento36. Tras la visita con el traumatólogo , que ya autoriza la carga, éste lo deriva al médico rehabilitador, y tras visitarlo el rehabilitador empieza la rehabilitación. Niña de 2,5 años. Cuando este defecto no excede los 20˚ no suele producir ningún trastorno funcional44,45. En un bebé menor de 6 meses, un aparato ortopédico (llamado arnés de Pavlik) puede mantener el hueso roto lo suficientemente quieto para una curación exitosa. El contexto habitual es un traumatismo de alta energía en el paciente joven y un accidente doméstico en la persona mayor. M.S. Su corrección espontánea con el tiempo está muy cuestionada. El aumento del crecimiento que se presenta después de dicha fractura puede conducir a una desigualdad significativa de la pierna (> 1,5cm), presentando el paciente trastorno de la marcha, escoliosis compensadora o dolor lumbar. Su etiología es multifactorial, aunque la fractura osteoporótica o por fragilidad es la más prevalente. En esta franja de edad, que es en la que suceden la mayoría de las fracturas diafisarias desplazadas de fémur existe una gran diversidad de métodos de tratamiento, ya sean conservadores o quirúrgicos. Es obvio que nada tiene que ver la fractura diafisaria de un bebé de meses con la de un adolescente de 14 años. Esto es indicación de osteotomía para deshacer la rotación. Efecto a largo plazo como consecuencia de la epifisiodesis de la placa de crecimiento trocántero-cervical ocasionando coxa valga, adelgazamiento del cuello femoral y aumento de la distancia artículo-trocantérica. Cuando un hueso se rompe y se desplaza, las piezas a menudo se superponen y acortan la longitud normal del hueso. Tras tener controladas las constantes vitales, que puede durar las primeras horas o incluso días, una vez el paciente se encuentra hemodinámicamente estable y con una adecuada ventilación, la síntesis de las fracturas se convierte en una urgencia con el fin de liberar al paciente lo antes posible de una ventilación asistida, de tracciones esqueléticas o grandes inmovilizaciones que permitan abandonar lo antes posible la UCI e iniciar un tratamiento de rehabilitación y readaptación física y psíquica a la vida cotidiana. Pacientes que no completaron un mínimo de 12 meses de seguimiento. Suele presentarse como aumento de la anteversión femoral, presumiblemente debido a la acción de los rotadores sobre el fragmento proximal. Fractures of the femoral shaft in children: the overgrowth phenomenum. Diagnóstico por imagen y tratamiento en fisioterapia. Es el método de elección para el tratamiento de las fracturas diafisarias desplazadas en el niño. En el contenido de la revista se da prioridad a la publicación de artículos originales de investigación sobre la especialidad, siendo ésta su finalidad principal: la publicación de los mejores artículos originales de investigación en español. J Pediatr Orthop., 27 (2007), pp. Usamos cookies en nuestro sitio web para ofrecerle la experiencia más relevante recordando sus preferencias y visitas repetidas. Son una complicación frecuente, especialmente cuando se lleva a cabo un tratamiento ortopédico con una incidencia del 40% de los casos. Su médico decidirá qué tipo de yeso en espica es más eficaz para tratar la fractura de su hijo. 27-35. EMC – Téc Quir – Ortop Traumatol. Conseguir una deambulación óptima con muletas. La mayoría de las fracturas de la diáfisis del fémur tardan 4-6 meses para sanar de manera completa. En los casos de niños politraumatizados existen unas prioridades vitales que hacen que la estabilización de las fracturas de los miembros ocupe un lugar secundario. se dispone de 2 alternativas satisfactorias en el tratamiento de las fracturas de la diáfisis femoral en los niños: el tratamiento conservador que utiliza métodos incruentos como la … Treatment of open femur fractures between external fixation and intramedullary nailing. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? Estamos comprometidos a brindar la mejor experiencia posible a nuestros pacientes y visitantes. Pakarinen. las fracturas diafisarias sobre todo de fémur, un acortamiento de <2cm en los niños de 4 a 8 años y <1cm después de esa edad hasta los 12 años. Cuando la fractura está situada en el tercio medio proximal, preferimos la inserción de los clavos de manera retrógrada, es decir, desde la metáfisis distal a la proximal, como sigue: Bajo condiciones de asepsia y antisepsia del miembro inferior y la cadera, se visualiza la placa de crecimiento distal del fémur (que corresponde al nivel del polo superior de la paleta) y se marcan puntos de reparto medial y lateral aproximadamente a 2,5 cm de la fisis. En algunos casos se produce una refractura a pesar de la existencia de un gran callo de fractura. Además, se publican uno o dos casos clínicos por número, que son de gran interés para los lectores, ya que suelen exponer casos excepcionales, de dificultad diagnóstica o terapéutica. En lactantes, la formación de un callo óseo se produce con suma rapidez y 2 o 3 semanas después del traumatismo desaparece el dolor y la fractura será lo suficientemente estable como para permitir la supresión de la tracción y la colocación o no de un yeso pelvipédico por espacio de 3-4 semanas. Las fracturas en edad pediátrica son una entidad importante para considerar. Blasier, S.J. Se encuentra en las naranjas, mandarinas, limones, brécol y tomate. 8). La incidencia de fractura de fémur muestra una marcada variación geográfica en el mundo, con tasas más altas en los países nórdicos, Estados Unidos y el norte de Europa, y menor en los países del sur de América y Europa3. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. 2). Los tornillos son un elemento fundamental por lo que se debe prestar gran atención a la técnica de inserción, evitando el empleo motores de alta revolución (< 500rpm), por el riesgo de necrosis térmica y osteolisis secundaria que provocará con seguridad infección u osteítis molestas. Las cicatrices umbilicadas e inestéticas en el lugar de inserción de los tornillos son de escasa importancia funcional, pero pueden requerir meses después de la retirada del material una reparación estética. Existen descritas variaciones del método como son la inmovilización precoz con yeso pelvipédico con cadera y rodilla a 90˚, o la inmovilización precoz según técnica de Irani que consiste en la reducción inmediata, bajo anestesia general y simple tracción, seguida de inmovilización con yeso pelvipédico bilateral con la rodilla flexionada entre 40-60˚ incluyendo los pies para que el paciente no pueda apoyarse en el yeso y evitar así desplazamientos secundarios de la fractura11,12. Femur fracture, pediatrics, physiotherapy, rehabilitation, sports physiotherapy. Parece existir cierta unanimidad en que en menores de 5 años los métodos conservadores (arnés de Pavlik, yeso precoz,...) son los métodos de elección salvo en situaciones complejas. El tratamiento ideal sería el que permitiera un control de la reducción de la fractura, fuese confortable para el niño, con el menor impacto psicológico posible, que permita y facilite los cuidados de enfermería e higiene y no deje secuelas. Cali Colombia. Retardo de consolidación o pseudoartrosis, http://dx.doi.org/10.1097/01.bpo.0000230335.19029.ab, http://dx.doi.org/10.1016/j.injury.2007.07.029, http://dx.doi.org/10.1097/BPO.0b013e3181b2f728, http://dx.doi.org/10.1007/s11832-009-0174-9, http://dx.doi.org/10.1097/01.bpo.0000194695.75903.99, http://dx.doi.org/10.1097/bpo.0b013e31815ff301, http://dx.doi.org/10.1097/BPO.0b013e3181b769ea, http://dx.doi.org/10.1097/BPO.0b013e31818e64a1, http://dx.doi.org/10.1097/BPO.0b013e3181a53b59, http://dx.doi.org/10.1007/s11832-007-0040-6, http://dx.doi.org/10.1097/01.bpo.0000235397.64783.d6, http://dx.doi.org/10.1007/s11832-008-0149-2, http://dx.doi.org/10.1097/BPO.0b013e3181558b00, http://dx.doi.org/10.1097/MAJ.0b013e318172f5d2, http://dx.doi.org/10.1007/s12306-007-0003-6, Efecto de la pandemia COVID en las urgencias traumatológicas pediátricas en tres zonas de España con distinta incidencia, [Artículo traducido] Mortalidad a 30 días en pacientes con fractura de fémur proximal durante la pandemia COVID-19 en Vizcaya (País Vasco), Análisis cuantitativo y cualitativo de la influencia del confinamiento por COVID-19 en los pacientes con fractura ingresados en un servicio de traumatología en un hospital de tercer nivel, Thirty-day mortality in patients with a proximal femur fracture during the COVID-19 pandemic in Biscay (Basque Country). There is some unanimity in that the methods of choice should be conservative in children less than 5 years-old (Pavlik harness, early cast), except in complex situations. Long-term outcome of elastic stable intramedullary fixation (ESIF) of femoral fractures in children. Fractura diafisaria 1/3 proximal de fémur izquierdo. … El balance muscular en la pierna afecta era de 3/5 en el movimiento de extensión de rodilla, con lo que el paciente era incapaz de estirar la pierna del todo. A population-based study from Finland. Con estas técnicas hemos logrado incrementar el balance articular dejándolo igual que la pierna no afecta. 2013;5(4):1–12. La remodelación de las desviaciones en antecurvatum y recurvatum se corrigen mejor que las de varo-valgo. Obtienen similares resultados al tratamiento quirúrgico, aunque la incidencia de consolidaciones viciosas es mayor comparada a tratamientos quirúrgicos1,2, si bien la gran capacidad de remodelación que intrínsecamente tienen los niños suavizarán en gran medida esos defectos de alineación tras la consolidación de la fractura. Tanto para visitas en persona como virtuales, BMC está aquí para asegurarse de que tenga todo lo que necesita para que su visita sea un éxito. Los inconvenientes de este sistema también son conocidos: molestias a la movilización de la rodilla por protrusión de los clavos elásticos. El fragmento proximal en estas fracturas suele presentar una importante posición en flexión por la actitud fisiológica en flexión de las extremidades inferiores que presentan los neonatos. Control radiológico tras la RMO. **Profesor Adjunto de Ortopedia y Traumatología, H.U.V. Por tanto, se debe evitar este tratamiento en niños con PCI, artrogriposis o cualquier otra patología que curse con disminución de la movilidad de la cadera. La localización más frecuente es a nivel del tercio medio y trazo transversal (60%), le siguen las que asientan en el tercio proximal (20%) y las más raras son las del tercio distal (10%). J Pediatr Orthop., 21 (2001), pp. El paciente se subía encima del bosu sosteniendo un churro, y hacíamos una “lucha de espadas con los churros”, de esta forma el paciente tenía que estar pendiente del churro y de mantener la posición encima del bosu. La fractura articular de fémur distal es una lesión grave que durante años ha representado un problema en la traumatología que con frecuencia ocasiona distintos grados de incapacidad permanente en la rodilla1. Se recomienda a las personas que sufran una fractura de fémur … OBJETIVOS A corto plazo: Reducir la inflamación y derrame. La fractura de fémur se ha convertido en un importante problema de salud pública en los países desarrollados, con gran impacto en la calidad y esperanza de vida de las personas que la presentan. Consolidación en malrotación. Femoral shaft fractures in adolescents: a comparison between traction plus cast treatment and closed intramedullary nailing. Cuando el niño se … 6. 1305-1313. No hubo ninguna nueva fractura ni síndrome del compartimiento a los seis meses (215 niños; dos estudios). La “infección” (< 2%) se observa ocasionalmente cuando la fractura es abierta con lesión de partes blandas o cuando para reducir la fractura o sintetizarla se requirió una apertura del foco. La realidad es que si nos encontramos en un hospital terciario, un niño con fractura de fémur tiene más probabilidades de ser tratado quirúrgicamente. Epidemiology and mechanism of femur fractures in children. La utilización del sistema AO empleando placas atornilladas se aplicó hace décadas con unos excelentes resultados inmediatos. Luis Alfonso Gallón M.D. La “osteomielitis” a estas edades puede contribuir desfavorablemente en el hipercrecimiento de la extremidad. Es conveniente la sujeción de la pelvis y tronco del niño a la cuna con un pañal modificado o sábana. Kesemenli, M. Subasi, H. Arslan, T. Tüzüner, S. Necmioglu, A. Kapukaya. Vierhout BP, Sleeboom C, Aronson DC, Van Walsum AD, Zijp G, Heij HA. El Fémur, también conocido como hueso del muslo, es el hueso más fuerte y largo del cuerpo y, por lo tanto, para fracturarlo se puede necesitar mucha fuerza. 268-277. Cali, Colombia. Se puede decir, que la indicación para el tratamiento de las fracturas de la diáfisis femoral debe basarse no solamente en el tipo y localización de la fractura y el dominio de una determinada técnica quirúrgica. J Pediatr Orthop., 26 (2006), pp. con fractura de fémur en el lado derecho que en el izquierdo, todas las fracturas fueron unilaterales y cerradas. En estas situaciones de fracturas conminutas o con trazos oblícuos, la fijación externa monolateral, los clavos rígidos introducidos desde la región trocantérica y las placas atornilladas percutáneas submuscular pueden ser una buena opción. Clasificación . Pacientes a los cuales se practicó exposición del foco fracturario por reducción difícil de la fractura. El fémur normal presenta una curva natural en los planos sagital y frontal y crea dificultades en la valoración, tratamiento y medición de las deformidades angulares después de la consolidación. No existe consenso general sobre el tratamiento ideal, ni hay un método de tratamiento que consiga tratar todo tipo de fracturas. A medio plazo: Propiocepción en descarga. La apertura del foco de fractura y la estabilización con placa AO o de Richards simplifica en gran medida el manejo de esta fractura de difícil control por la acción de los potentes grupos musculares —psoas y glúteos— que la rodean (fig. Oficina de Reclutamiento de Médicos de Minorías, Organización de atención responsable (ACO), Laboratorio de investigación colaborativa (CoRe), Una placa con tornillos que "une" los segmentos fracturados. Ya sea que sea un empleado actual o desee derivar a un paciente, tenemos las herramientas y los recursos que necesita para ayudarlo a cuidar a los pacientes de manera efectiva y eficiente. Las localizaciones más frecuentes son: 45,1% en el radio (dominando en su metáfisis y fisis … Estas modalidades deberán guardar una serie de “preceptos” como son: 1) No alterar el foco fracturario, 2) Deben ser procedimientos mínimamente invasivos, y 3) Preservar el cartílago de crecimiento, así como la integridad vascular de la cabeza femoral. Fractura espiroidea en fémur derecho, tratada de forma conservadora mediante tracción y posterior yeso pelvipédico. El tratamiento conservador y de tipo ortopédico suelen ser los más recomendables en este tipo de fracturas, a excepción de complicaciones o politraumatismos que requieran de una intervención quirúrgica. *** Existen opiniones diversas sobre la posibilidad de remodelación, dependiendo del grado de angulación y del plano. Phillips, N. Werk Ll, S.A. Wiltrout, I. Nathanson. Grupo 2, incluye a los niños entre 5 y 10 años que fueron manejados con reducción cerrada y enclavijamiento intramedular con clavos de Ender. Y cuando sucede, es una … These cookies track visitors across websites and collect information to provide customized ads. **Profesor Adjunto de Ortopedia y Traumatología, H.U.V. El leve acortamiento de la superposición se resolverá. ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? Algunos casos de refractura pueden conseguir una buena consolidación posterior con mantenimiento del tratamiento inicial durante más tiempo, tracción simple o con enclavado intramedular. Δdocument.getElementById( "ak_js_1" ).setAttribute( "value", ( new Date() ).getTime() ); Saludos, En niños entre 7 meses y 5 años, a menudo se aplica un yeso en espica para mantener las piezas fracturadas en la posición correcta hasta que el hueso sane. Las fracturas del fémur distal son poco frecuentes y graves, con una mortalidad importante en ancianos. Puede emplearse en recién nacidos y lactantes hasta la edad de un año. Fractura Niños: Los huesos infantiles no son iguales que los adultos, por lo que las fracturas no pueden ser tratadas de la misma forma. Nowadays, elastic intramedullary nailing is the method preferred by many authors, particularly for transverse fractures and those located in the middle third, except in cases of great instability. Tratamientos para la fractura de radio El tratamiento depende de diversos factores como la edad, el tipo de fractura y la actividad del paciente. Unos se han ido aplicando e implantando inicialmente en función a los buenos resultados observados en la población adulta, a “modas quirúrgicas” y también se han ido abandonando por las complicaciones surgidas y por las “excelencias” de otras nuevas tendencias quirúrgicas. Las fracturas se puede definir como la pérdida de continuidad del hueso a consecuencia de … P. González Herranz, J. Rapariz González, J. Burgos Flores, J. Ocete Guzmán, J. López Mondéjar, S. Amaya Alarcón. Se realiza entonces la incisión medial teniendo en cuenta el punto de prostrusión de la broca, prolongando la incisión a nivel distal para proteger la piel en el momento de la inserción de los clavos. Juan Bernardo Gerstner G., M.D. No se hizo ciego en el estudio, pues tanto el paciente como el cirujano eran conscientes del método escogido. A veces, los niños requerirán tratamiento adicional, ya sea al principio o en los años siguientes, si sus piernas tienen diferentes longitudes, angulación inaceptable del hueso curado, rotación anormal del hueso curado, infección o (rara vez) si persiste una fractura del fémur (seudoartrosis ). La decisión terapéutica a tomar en estas ocasiones será individualizada y casi siempre quirúrgica, con refrescamiento del foco y aporte de injertos óseos o procedimiento de reconstrucción de defectos óseos segmentarios con sistemas de fijación externa (fig. La duda y controversia empieza a partir de la edad en que los niños comienzan a caminar, tienen una escolarización, padres trabajadores, hospitales en los que se mira el tiempo de hospitalización, es decir, entre los 3 y 13 años. En general, para obtener los mejores resultados, las piezas rotas no deben superponerse más de 2 cm cuando están en el yeso. Tratamiento de fisioterapia en la patología de periostitis tibial. Los clavos deben perforar tanto la cortical medial como la lateral. All rights reserved. La lesión consiste habitualmente en una neuroapraxia que suele evolucionar de manera favorable, pero requiere vigilancia y tratamiento con ortesis tipo “el rancho de los amigos” que mantengan el pie del paciente en buena posición y evitar las secuelas en equino. J Pediatr Orthop., 26 (2006), pp. Dart, S.J. El yeso en espiga … Las fracturas representan del 10 al 15 % de los … Otro ejercicio que hicimos consistía en que con el bosu al revés el paciente se mantuviera encima “haciendo surf”. Las ventajas de este método son numerosas: fácil aplicación, riesgo bajo de infección, no interferencia del foco de fractura, no agresión fisaria, consolidación rápida. Se compararon, el tiempo pre y transquirúrgico, el tiempo de apoyo, de consolidación, de la completa rehabilitación y de la reincorporación a la sociedad, las complicaciones y la satisfacción por parte de los padres respecto al método de manejo. El trauma indirecto predominó con 45 pacientes (83,34 %) sobre … Control radiológico a los 3 meses tras la retirada de la fijación externa. Valles JF, Rodriguez FR, Gómez JM. ****Profesora Auxiliar; Departamento de Medicina Social, Sección Epidemiología, Cali. Management of pediatric femoral shaft fractures. A. Mahar, E. Sink, F. Faro, R. Oka, P.O. C.J. Implant removal after submuscular plating for pediatric femur fractures. El fémur se remodelará con el tiempo para que parezca normal. hace 3 días. Antegrade intramedullary nailing of pediatric femoral fractures using an interlocking pediatric femoral nail and a lateral trochanteric entry point. Howard. Hay que cuidar la colocación de los vendajes y tiras adhesivas de la tracción para que no se produzcan lesiones de partes blandas, sobre todo úlceras de decúbito en la zona del talón, flictenas de la piel6,7. Una fractura del fémur antes e inmediatamente después del tratamiento con yeso en espica. Se recomienda emplear 6 tornillos a nivel femoral —siempre que sea posible— para dar mayor rigidez en la fase inicial de la consolidación de la fractura (4-6 primeras semanas) y porque es difícil aproximar el fijador a menos de 4cm debido a las partes blandas del muslo. El hueso infantil es más poroso que el adulto y posee … Las lesiones del sistema musculoesquelético son a menudo desestimadas en la evaluación inicial del paciente crítico y por lo tanto, diferidas en su manejo con tracción cutánea o esquelética, que conlleva una alta morbilidad secundaria a la falta de función, rigidez, atrofia, atrofia muscular y discrepancia en la longitud de las extremidades. L.E. Uno de los motivos más frecuentes de hospitalización en una Unidad de Traumatología Infantil es la fractura de la diáfisis femoral. 3). El mejor método de tratamiento para su hijo dependerá de la edad del niño, la ubicación de la fractura, el tipo de fractura, y el nivel de gravedad de esta. Existen algunos aspectos que pueden favorecer más o menos el desarrollo de esta complicación, como la edad, con una incidencia más elevada en niños entre los 2 y 8 años, según algunos autores. Con el objetivo de recuperar el movimiento normal de la mano se puede realizar el tratamiento conservador o el quirúrgico. Después de un trauma, hay dolores en la articulación de la cadera y pérdida de la extremidad de la extremidad. En la actualidad, nuevos modelos de clavos con una angulación en su porción proximal similar a los clavos tibiales o humerales se están empleando en niños mayores de 10 años con el fin de evitar los vasos retinaculares del cuello femoral entrando en la cavidad medular femoral tras abordaje trocantérico o subtrocantérico. El tratamiento ortopédico tradicional de estas lesiones tiene importantes limitaciones e inconvenientes tales como rigidez articular y desalineaciones. En niños jóvenes esta capacidad es máxima hasta 30° en menores de 10 años y hasta 20° en mayores de 10 años42. Dependerá de una serie de factores, como son edad, peso, lesiones de partes blandas, tipo y localización de la fractura, traumatismo cráneo-encefálico, torácico o abdominal u otras fracturas asociadas. Es muy rara, especialmente en niños menores de 10 años y solo suele producirse en fracturas graves que requieren inicialmente tratamiento quirúrgico, en casos complicados con infección y/o en fracturas producidas por traumatismos de alta energía y con lesión amplia de partes blandas. D. Kirschenbaum, M.C. En los casos en los que el montaje es demasiado rígido puede ser que no se observe reacción perióstica siendo recomendable la dinamización controlada del sistema de fijación externa. Además, y lo que es más importante, el análisis de casos recogidos en la bibliografía ha mostrado que el riesgo de necrosis de la cabeza femoral por lesión de la vascularización al introducir el clavo a través de la fosita piriforme es del 1-2%24. En presencia de una fractura del tercio distal de fémur, preferimos la vía anterógada, en la cual se practica una incisión lateral por debajo de la fisis del trocánter mayor, se disecan las fibras de la fascia lata y del vasto lateral hasta la corteza, y se realizan dos perforaciones seguidas en el eje longitudinal, por los cuales se introducen los clavos que se dirigen a cada uno de los cóndilos femorales. Los mejores tratamientos para la fractura de cúbito y radio Causas y síntomas de la fractura de cúbito y radio La fractura de cúbito y radio es una lesión frecuente en niños, que aparece como consecuencia de traumatismos y caídas. Existen muchos tipos de tracción descritos que mejoran el control de los fragmentos óseos —tracción esquelética 90˚-90˚— que relaja los músculos gemelos, de la corva y psoas ilíaco, por la posición en 90˚, tanto de la cadera, como de la rodilla. La mayoría de las fracturas de la diáfisis femoral requieren una cirugía para su recuperación. Tratar la afectación de las partes blandas, Disminuir los efectos de la inmovilización. En algunas fracturas del fémur, el médico puede volver a colocar los huesos rotos en su lugar sin cirugía. Las “complicaciones tardías” se presentan a lo largo del proceso de consolidación o en la evolución posterior. para tratar a estos niños. J Bone Joint Surg., 21 (1939), pp. La causa más común de fracturas de fémur en bebés menores de 1 año es el abuso infantil. Esto nos sorprendió ya que no pensábamos que en tan poco tiempo un paciente tan joven pudiera perder tanta masa muscular. La valoración final al corte del estudio consta de un examen físico general y de un examen ortopédico para definir la discrepancia en longitud, la marcha, el estado neurovascular y la función de las extremidades inferiores. Se ha observado que la remodelación puede continuar durante más de 5 años después de la fractura. La aceleración máxima del crecimiento se observa en los primeros 18 meses después de la fractura. Es una complicación rara. Por último una vez que el paciente era capaz de correr sin molestias y era capaz de realizar de forma óptima los ejercicios de propiocepción y pliometría se comenzó con la readaptación deportiva. Pacientes que presentaron al ingreso, fractura diafisiaria cerrada unilateral de fémur. Report of 12 cases followed until adulthood. El cierre de la incisión se lleva acabo por planos con suturas absorbibles. However, there appears to be some consensus in that the method we choose must lead to shortening the hospital stay, is comfortable for the patient, provides suitable stability to the fracture and has less complications and after effects. J.A. MEDLINE/PubMed, IME, EMBASE, Bibliomed, SCOPUS, IBECS. El tiempo estimado de inmovilización en semanas se calcula sumándole al número de años del paciente “3”, de tal forma que por ejemplo un niño de 4 años deberá mantener el yeso durante 7 semanas. The chosen therapeutic option should be based on the clinical stability of the patient, the characteristics of the fracture, diameter of the medullary cavity and weight of the patient. Y por el tipo de actividad física, tampoco es raro que los huesos rotos sean más frecuentes en infantes varones que en mujeres. Una vez que la pierna afectada tuvo un balance muscular de 5/5 empezamos a realizar ejercicios de propiocepción. Para la mayoría de autores es claro que las fracturas de fémur en niños menores de 6 años son de tratamiento or-topédico y en niños mayores de 14 años se acepta que el tratamiento … Multiple trauma in children: predicting outcome and long-term results. I. Helenius, T.S. En la actualidad no existe un método que pueda aplicarse a la totalidad de los diferentes tipos de fractura. Número Internacional Normalizado de Publicaciones Seriadas, http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S2306-41022017000100001&script=sci_abstract&tlng=pt, https://core.ac.uk/download/pdf/71033232.pdf, El papel del ejercicio multicomponente en la prevención de caídas del anciano. 609-611. Kocher, E.L. Las fracturas de fémur proximal, contemplando región cervical e intertrocantérica, son lesiones raras en los niños, representando menos de 1% de todas las fracturas en la niñez. Este procedimiento obtiene muy buenos resultados en fracturas transversales u oblícuas cortas que asientan en el tercio medio de la diáfisis, y que son la mayoría29 (fig. Un día entrenando para las competiciones con bici de montaña se le salió el pie del pedal sufriendo una fortuita caída de la bicicleta. Al mismo tiempo se hizo un test de Farill para corroborar las mediciones anteriores y la eficiencia del estudio. -Readaptar completamente la pierna afectada para que el paciente pueda volver a realizar actividad deportiva de competición. Scher. Además, el manejo médico y de cuidados de enfermería del paciente politraumatizado es mejor, consiguiéndose una movilización precoz con menor índice de mal-uniones, menor estancia hospitalaria y, por lo tanto, un coste más reducido y una mejor readaptación familiar y social16,17. Discrepancia en la longitud de los miembros, 5. J Pediatr Orthop., 29 (2009), pp. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. *Residente IV año, Sección de Ortopedia y Traumatología, H.U.V. ** López Mondéjar, P. González Herranz. Los objetivos de fisioterapia que se han planteado para este paciente son los siguientes: -Aumentar la movilidad de la articulación de rodilla. Fractura metafiso-diafisaria conminuta de fémur derecho. Ramseier, A.R. (this, ‘jour’, ‘J Am Acad Orthop Surg.’). En esta situación el calibre del tornillo recomendado debe ser de 4-5mm. Terapia Fractura de Fémur inicios por que esta inflamado y limitado - YouTube TERAPIA EN CASA - REHABILITACIÓN *cuando explica lo del drenaje para inflamación y se recomienda que … Al principio realizamos ejercicios de extensión de rodilla con el paciente sentado en la camilla y le acompañamos el movimiento. Úlceras por presión, prevención y cuidados. En niños de entre 6 y 10 años, a menudo se utilizan clavos intramedulares flexibles (dentro del hueso) para estabilizar la fractura. La edad de los pacientes confiere unas características típicas y distintas a la fractura del adulto: rápida consolidación con callo óseo abundante, fenómeno de hipercrecimiento del fémur durante aproximadamente 12-18 meses postfractura y la posibilidad de corrección espontánea de deformidades residuales mediante fenómenos de remodelación excepto las deformidades rotacionales, si bien estas últimas pueden encontrase enmascaradas por la gran movilidad rotatoria de la articulación coxo-femoral. Niña de 13 años, con fractura 1/3 medio femoral izquierda. Luego se practica una incisión en la cara lateral de la rodilla de 3 centímetros distal a tal punto (9, 10, 14). Other uncategorized cookies are those that are being analyzed and have not been classified into a category as yet. hace 3 días Abordaje del dolor crónico musculoesquelético en las unidades de fisioterapia de atención primaria. Performance cookies are used to understand and analyze the key performance indexes of the website which helps in delivering a better user experience for the visitors. J Pediatr Orthop., 10 (1990), pp. 262-266. Bone remodeling in malunited fractures in children. Esta es la razón por lo que un montaje monolateral a más de 6cm del hueso en un paciente que pesa más de 60kg puede ser inestable y permitir un cierto grado de angulación en varo a la carga axial según estudios biomecánicos. 2021;65:207-15, Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología se adhiere a los principios y procedimientos dictados por el Committee on Publication Ethics (COPE), Copyright © 2022 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. El tratamiento es con reducción cerrada e … • La relación cartílago/hueso en las epífisis, es más elevada cuanto más joven es el niño. Entre las más habituales destacan: Habitualmente por hipercrecimiento de la pierna afecta. El niño tras la caída y la intervención de la pierna había adquirido mucho miedo al movimiento, a las caídas y a la carga del peso. Newton. A diferencia de los adultos, en los niños no suele ser necesaria la conversión de fijación externa a interna ya que los plazos de consolidación son más rápidos. Kocher, P.O. Por el contrario, los problemas de ventilación respiratoria por exceso de tiempo de intubación, acortamientos o desviaciones axiales de los miembros y rigideces articulares son complicaciones habituales en estos casos por una demora innecesaria a la hora de tomar las decisiones terapéuticas pudiendo requerir tratamiento quirúrgico para su solución sino queremos dejar una secuela permanente1,2. Se presenta un ensayo clínico controlado para evaluar el método tradicional de manejo de las fracturas diafisiarias de fémur en el niño politraumatizado mediante el empleo de clavos de Steinmann lisos percutáneos incluidos en una espica de yeso, con respecto al enclavijamiento intramedular con clavos de Ender. Análisis de costos de las fracturas diafisarias de fémur en niños El resumen es una presentación abreviada y precisa (la NTC 1486 de 2008 recomienda El objetivo del trabajo fue evaluar y comparar los costos y resultados clínicos de los diferentes métodos de tratamiento utilizados para las fracturas diafisarias de fémur en niños. El mecanismo de producción, el tiempo de consolidación, la capacidad de remodelación y el tratamiento los hacen muy diferentes. El “tromboembolismo” es excepcional, pero se han descrito en el período puberal y en pacientes especialmente predispuestos (déficit de antitrombina III). La alta tasa de consolidación y la baja incidencia de complicaciones, así como la corta internación y la rápida recuperación, han transformado a este método en un … Pacientes entre los 5 y 10 años de vida, de ambos sexos. L.A. Moroz, F. Launay, M.S. J Bone Joint Surg., 87A (2005), pp. No obstante, una buena indicación de este método de osteosíntesis son las fracturas subtrocantéricas, de difícil manejo con métodos ortopédicos, así como con otros métodos quirúrgicos. También desde hace ya algunos años y con el fin de disminuir la incidencia de osteolisis alrededor del tornillo se emplean tornillos autoperforantes o con recubrimiento de hidroxiapatita. Factors predictive of immobilization complications in pediatric polytrauma. El mecanismo por el que el hueso, al crecer longitudinalmente, puede corregir deformidades angulares no se conoce perfectamente. 1. La consecuencia de la caída fue una fractura en el tercio distal del fémur. 945-951. hace 3 días. Sin embargo, el mantenimiento de la reducción conseguida por este sistema es difícil y requiere una frecuente supervisión, así como de controles radiológicos repetidos durante las primeras semanas, con posibilidad de corrección de las desviaciones secundarias mediante yesotomías. Controles radiológicos al mes, a los 3 meses, al año y a los 2 años, postfractura mostrando una perfecta consolidación sin hipercrecimiento femoral. La extremidad se deja en descarga durante 2-3 semanas, autorizándose entonces la carga parcial hasta la 6ª semana que se le permite la carga completa en función también de los controles radiológicos28. No obstante, entre los inconvenientes del método está el mayor dolor durante los primeros días con el arnés comparado así se coloca la extremidad en tracción cenital o en un yeso pelvipedico5,14. ***Profesor Auxiliar de Ortopedia Pediátrica, H.U.V. También presentaba un excesivo miedo al movimiento y a la carga de peso de la extremidad afecta, lo que provocó una mayor dificultad a la hora de abordar la fractura con el tratamiento de fisioterapia. Es muy importante estar en contacto con el traumatólogo intervino quirúrgicamente la fractura, ya que este sabe mejor que nadie cuando se puede empezar a cargar peso en la extremidad afecta. Es normal que las fracturas de la diáfisis femoral se traten mediante cirugía. C.C. Niña de 12 años, que presenta discrepancia de la longitud de fémur con acortamiento de 3cm, Genu valgum y recurvatum. Las fracturas de tobillo son lesiones muy frecuentes, dado que es una articulación que recibe peso y es susceptible de torsiones y movimientos extremos que pueden lesionar las estructuras anatómicas que le confieren su estabilidad. A la hora de llevar a cabo la extracción de material, en ocasiones puede ser especialmente difícil porque se han cortado en exceso los extremos o porque los clavos se han podido entrelazar intramedularmente o se han utilizado clavos del máximo diámetro posible rellenando más del 90% de la cavidad medular. En estas situaciones debemos tener en cuenta otros procedimientos, como son el clavo intramedular con angulación proximal introducido por región trocantérica, las placas percutáneas AO, la placa tipo Richards y la fijación externa monolateral. 2015;145(11):465–70. Aún no se dispone de resultados a largo plazo para saber si producen lesión de la placa de crecimiento trocantero-cervical del femur proximal25,26. Las fracturas de la diáfisis del fémur son más frecuentes en varones 3:1. Org.mx. La utilización del enclavado endomedular elástico en niños en edad escolar ofrece una alternativa relativamente simple, siempre que se eviten las zonas en crecimiento.17 Al no abordarse el … 7 No.1, Dr. Eusebio Jose Cadena Puyana Presidente Sociedad Latinoamericana de Ortopedia y Traumatologia 1993 – 1995, Palabras del Presidente Honorario del XXXVII Congreso de la SCCOT, Resultados del Tratamiento Astroscopico de las Tendinopatias sin Ruptura del Manguito Rotador, Tratamiento Astroscópico de las Tendinopatías sin Ruptura del Manguito Rotador: Material y Métodos, Tratamiento Astroscopico de las Tendinopatias sin Ruptura del Manguito Rotador: Resultados del Estudio Radiológico, Tratamiento Astroscopico de las Tendinopatias sin Ruptura del Manguito Rotador, Resultados, Tratamiento Astroscopico de las Tendinopatias sin Ruptura del Manguito Rotador, Examen Radiológico pre-operatorio, Revista de Enfermería, Comité, Volumen 23 No. J Pediatr Orthop., 29 (2009), pp. Mediante una broca de 4 mm, se practica una perforación transfixiante en la cortical medial, bajo fluoroscopia, teniendo la precaución de situarla en el centro del grosor de la cortical. Siempre hay que vigilar las extremidades del paciente ante la posibilidad de aparición de complicaciones cutáneas, vasculares o neurológicas. Tratamiento con clavos TENS. Menos frecuente que el hipercrecimiento es el acortamiento del miembro afecto por aceptar reducciones con acabalgamiento superior a lo aconsejado. Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de, Unidad de COT Infantil, Hospital Materno Infantil Teresa Herrera, A Coruña, España, 2. Nicholson, S.M.K. Locking plate fixation for pediatric femur fractures. Luego se procede a medir la longitud del clavo lateral que se dirige hacia trocánter mayor por medio de visión fluoroscópica. En el bebé, el manejo se realiza de forma conservadora en la práctica totalidad de casos y en el adolescente se realiza de forma quirúrgica con métodos similares a los que se aplican en adultos. Treatment update. El estudio radiológico preoperatorio muestra la existencia de un puente fisario externo en fémur distal responsable del acortamiento y deformidad en valgo, y un puente fisario en la porción anterior de la tibia proximal, a nivel de la inserción de la A. de Kirscher para la tracción, responsable de la deformidad en recurvatum. Stein, A.Y. Femoral intramedullary nailing in children. Según la edad, el 11% afecta a niños menores de 2 años, el 21% entre los 3-5 años, el 33% entre los 6-12 años y el 35% entre los 13-18 años. (Izquierda) Radiografía preoperatoria de un niño con una fractura a través de la diáfisis del fémur izquierdo. El tratamiento ha sido un tema controvertido y recientemente ha evolucionado hacia técnicas de reducción indirecta y mínima invasión5. López Mondéjar, P. González Herranz, M.L. Skaggs, R.M. Anderson. Ofrecemos diagnóstico y tratamiento en más de 70 especialidades y subespecialidades, así como programas, servicios y apoyo para ayudarlo a mantenerse bien durante toda su vida. Ocasionalmente, el hueso roto tiene demasiados pedazos y no se puede tratar con éxito con uñas flexibles. hace 3 días. Todos los datos fueron divididos en los protocolos que se anexan al final del presente trabajo. Representa el 7% de las fracturas del antebrazo. Para algunos ortopedas es el sistema de elección de las fracturas de la diáfisis femoral en niños a partir de los 2 años de edad hasta los 13 años al evitar la intervención quirúrgica, situación … Horn, D.J. Los objetivos de la reparación de una fractura son: Restaurar la longitud del hueso y el alineamiento de la superficie articular, asegurar la rápida unión de la fractura, minimizar las … En estos casos deberemos establecer pautas profilácticas con antiagregantes plaquetarios o heparinas de bajo peso molecular. ññññññññññññññññññ. El tiempo de tracción varía de 2-4 semanas, realizándose controles radiográficos semanales para control del acortamiento, desviaciones angulares y aparición de callo perióstico que nos permita retirar el sistema de tracción e inmovilizar al paciente con un yeso pelvipédico bajo sedación o no. Técnicas y explicaciones para eliminar la kinesiofobia: Hemos realizado técnicas y explicaciones para que el niño poco a poco perdiera el miedo al movimiento. Disminuir el dolor residual. Los métodos ortopédicos de tratamiento siguen estando vigentes en la práctica clínica. Titanium elastic nailing of fractures of the femur in children: predictors of complications and poor outcome. Se ha demostrado ser útil además para evaluación asociadas (3). En nuestra experiencia, el método de enclavijamiento intramedular con clavos flexibles de Ender para el manejo de las fracturas diafisiarias de fémur en los niños politraumatizados entre 5 y 10 años, es superior al método clásico de los clavos percutáneos incorporados a la espica de yeso inmediata, lo cual nos permite recomendar su aplicación en pacientes con fracturas bilaterales, patológicas, expuestas, o en pacientes d difícil manejo. La Revista está incluida en las principales bases de datos: MEDLINE/PubMed, IME, EMBASE, Bibliomed, SCOPUS e IBECS. Keeler, B. 718-725. https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/ortopedia/vo-719/ortopedia7193manejo En algunas lesiones más complicadas, es posible que el médico deba realinear quirúrgicamente el hueso. Como consecuencia de esta situación, este procedimiento fue sustituido por otras técnicas menos invasivas18. Con respecto al tratamiento, algunos autores creen que el desplazamiento inicial de la fractura es un factor decisivo en el hipercrecimiento final. Hay diferentes tipos de yesos en espica, pero, en general, un yeso en espica comienza en el pecho y se extiende hasta la pierna fracturada. Pacientes que no vivían en Cali o en su periferia por dificultad en el control. Se ve en niños mayores y adolescentes o en pacientes con fractura patológica por osteopenia o lesión neurológica (PCI, mielomeningocele…). Se recomiendan cuatro series de 10 repeticiones. J Pediatr Orthop., 28 (2008), pp. No hay una única clasificación aceptada universalmente, sí hay consenso en describir las fracturas de diáfisis de fémur según la localización (tercio proximal, medio o distal), el 126-132. El paciente también realizó un ejercicio de propiocepción que consistía en pasar un pasillo con plataformas inestables como el bosu, balancines, colchonetas, etc. Conforme la pierna se fortalecía el niño era capaz de subir escaleras, hacer sentadillas, zancadas y semanas más tarde sentadillas en el bosu. Si el acortamiento de los huesos es demasiado (más de 3 cm) o si el hueso está demasiado torcido en el yeso, puede ser útil colocar la pierna en un sistema de peso y contrapeso (tracción) para asegurarse de que los huesos estén bien realineado. Este caso clínico es el caso de un niño de 6 años de edad que sufrió una caída entrenando en bici de montaña y como consecuencia se fracturó el tercio distal del fémur. Tras una fractura, conviene la rehabilitación y evitar las infecciones o la rotura de la prótesis. Se utilizó el método de alietorización simple por llegada para la escogencia del método para utilizar, diseñando unos sobres que contenían la identificación del grupo al cual el paciente iba a corresponder, previa explicación a los familiares de los riesgos y complicaciones de cada método, y autorización por escrito del procedimiento. Dobbs. Para la mayoría de los autores, ésta sería nula, aunque para otros se produciría sólo de forma parcial. En adolescentes se puede emplear clavos entre 3-4mm, en función del peso, diámetro de la cavidad medular y remanente de crecimiento. Fracturas diafisarias de fémur en niños: estudio comparativo entre tratamiento ortopédico, enclavado intramedular rígido, elástico, placa y fijación externa. Puede complicar una fractura de la diáfisis femoral lesionando al cartílago de crecimiento distal femoral o ser una complicación del tratamiento (enclavado intramedular) y afectar a la fisis del trocánter mayor y cuello femoral23. Differences in biomechanical stability of femur fracture fixation when using titanium nails of increasing diameter. 1361-1366. Varón de 11 años. Mehlman, D.M. Treatment of Femoral Fractures in Children by Pediatric Orthopedists: Results of a 1998 Survey. Pacientes con fracturas patológicas de diáfisis femoral. Como se mencionó anteriormente no existe un tratamiento único para todas las fracturas diafisarias femorales. Cali, Colombia. K.A. 74-77. Grupo 1, que incluye los niños entre 5 y 10 años, manejados con clavos percutáneos incluidos en una espica de yeso inmediata. Fracturas de fémur distal. SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. En niños mayores, accidentes de tráfico o deportivos. Además, nos dedicamos a capacitar a las futuras generaciones de profesionales de la salud en nuestra amplia gama de programas de residencia y becas. 200;16:432–7.javascript:AL_get. se ha consolidado el tratamiento quirúrgico como el de elección en la mayoría de los casos, gracias a la aparición de nuevas técnicas y materiales de osteosíntesis que permiten una … Reconstrucción de las deformidades con sistemas de fijación externa a nivel femoral (doble osteotomía) y tibial. Chung. Reducción y síntesis mediante fijación externa monolateral durante 50 días. Opinión de expertos. Gracias -Incrementar el balance muscular de la pierna afecta. Tibia y peroné están dispuestos a modo de … Existe un porcentaje de casos en los que este método no proporciona un adecuado control de la fractura, como son el caso de fracturas oblicuas largas, espiroideas, conminutas, patológicas, con cavidad medular mayor de 10mm, niños con sobrepeso, y fracturas subtrocantéricas o próximas a la metáfisis distal femoral. Estas se van a encontrar influenciadas por las características de la fractura, de la persona que presenta dicha lesión y por el sistema de tratamiento elegido. Se practican pequeñas incisiones de 5 mm en la cara lateral del muslo para la introducción de cuatro clavos de Steiman lisos de 2 mm, dos de los cuales se localizan en el fragmento proximal en forma perpendicular a la diáfisis femoral, por debajo del trocánter menor, y dos en el fragmento distal respetando la epífisis. Pero puede suceder. El fragmento proximal se desplaza en flexión. Las indicaciones clásicas del tratamiento quirúrgico son el paciente con politrauma, lesión de partes blandas, fracturas múltiples del mismo miembro, lesión vascular, fractura patológica, lesión cerebral asociada o fractura aislada en la que no se consigue la reducción o estabilización de manera ortopédica. Tratamiento con arnés de Pavlik. J Bone Joint Surg., 91A (2009), pp. Raskas, M.L. Entre agosto de 1989 y diciembre de 1991, se atendieron el servicio de ortopedia y Traumatología del Hospital Universitario del Valle 120 niños que presentaron al ingreso fractura de diáfisis femoral y trauma en otro sistema. Entre las complicaciones descritas, las más habituales son: consolidaciones viciosas y acortamiento de la extremidad, leves excoriaciones y úlceras de la piel por defectos de acolchado o roce de los bordes, así como las frecuentes visitas hospitalarias por el deterioro del yeso (rotura, reblandecimiento, yeso mojado, etc.). Por su parte, las fracturas de hueso más … El empleo de fijación externa es el tratamiento de fracturas femorales que se ha asociado con una mayor tasa de refracturas, si bien también están descritas con el empleo de métodos conservadores y tras la retirada de material de osteosinteis cuando se han empleado placas atornilladas o clavos intramedulares sean rígidos o elásticos36. Debido a que los huesos de los niños crecen rápidamente, es posible que su médico no necesite manipular las piezas para alinearlas perfectamente. Se debe realizar profilaxis antibiótica, protección antitetánica y las medidas de desbridamiento quirúrgico de estas heridas. Feliz día! La “embolia grasa” descrita por algunos autores durante las primeras 72 horas después de la fractura es infrecuente entre los menores de 10 años o puede pasar desapercibida, aunque sí que puede presentarse en adolescentes38. Acta Ortop Mex. Functional cookies help to perform certain functionalities like sharing the content of the website on social media platforms, collect feedbacks, and other third-party features. Sobre el modelo de fijador externo, lo más recomendable es el empleo de sistemas monolaterales modulares que permitan diferentes configuraciones y con una resistencia intrínseca que proporcione estabilidad suficiente hasta la curación de la fractura. En el presente trabajo se revisan las pautas actuales del tratamiento de las fracturas diafisarias de fémur en la infancia, sus ventajas e inconvenientes, así como las complicaciones comunes y específicas de los diferentes métodos. La incidencia de fracturas abiertas es baja, menos del 5%. La necesidad de una reducción a cielo abierto y una segunda intervención para llevar a cabo la retirada del material lo que conlleva una nueva desperiostización, puede provocar un excesivo fenómeno de hipercrecimiento femoral, a veces de hasta 4cm. 1, Enfermería como Profesión, Generar Cultura, Encontrar Sentido, Consulta de Enfermería en Cuidados Paliativos, Infusiones y Cuidados de Enfermería en Analgesia y Sedación Paliativa, Lesiones de Piel (LP) durante el Período Intraoperatorio. Las ventajas que aporta el tratamiento cruento con respecto a los métodos conservadores son las de poder conseguir una reducción anatómica y/o estabilización de la fractura, sin desviaciones axiales ni rotacionales. En los niños, son más frecuentes las fracturas a nivel de las fisis que las luxaciones. Analytical cookies are used to understand how visitors interact with the website. La longitud del clavo medial es generalmente de 2 centímetros mayor que la lateral, porque es dirigido hacia el cuello femoral sin penetrar en la fisis proximal (17). El tiempo necesario de inmovilización suele ser de 4 semanas, y la deformidad en antecurvatum y acortamiento que habitualmente aparecen suele ir desapareciendo en controles sucesivos gracias a la gran capacidad de remodelación existente a estas edades. Emplea clavos de titanio o acero de diferentes calibres en función del diámetro de la cavidad medular diafisaria con diámetros entre 2-4mm. En especiales situaciones, de forma aguda o como secuela de una antigua fractura en la que hubo pérdida ósea sustancial, deberemos configurar un montaje para la realización de un transporte óseo convencional (defectos superiores a 4cm) o poner el foco fracturario a compresión y compensar la dismetría residual con una osteotomía proximal o distal mediante callotasis (defectos menores de 4cm). Ambos tipos de uñas permiten que el niño comience a caminar de inmediato. 709-712. El tiempo de inmovilización es más corto y el crecimiento nunca corrige defectos de rotación en el foco de fractura.

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